印心耕讀

文／馮靜修


王太太問：「我已懷孕27週，但是仍然一天會有好幾次的嘔吐，那我應注意什麼？已超過懷孕的第一期（懷孕的頭三個月），仍然持續晨吐是正常嗎？」

孕婦晨吐（morning sickness）其實是個誤稱，因為它可以在一天的任何時間或晚上發生，正確的稱呼是懷孕的噁心、嘔吐或俗稱害喜。

約4分之3的女性在第一妊娠期開始，約在懷孕的第六週就會經歷到噁心、嘔吐。但是約有一半的婦女在第一妊娠期後，一般是在13週之後，就會有戲劇性的改善，但是有些女性在第一妊娠期之後，至14到16週或更久，仍然持續有噁心、嘔吐的情形。

除此之外，如果是第一次懷孕，或是多胞胎，那麼噁心、嘔吐也會比較嚴重。

目前還沒有確實的證據找出，為何懷孕時，會有噁心、嘔吐？可能是因為懷孕時，荷爾蒙濃度的急速改變所造成，如人類絨毛膜促進腺激素、雌激素，或因懷孕早期血糖過低所致，也有可能是因為嗅覺及胃腸的敏感性，或情緒壓力所造成，但仍無證據可支持。

懷孕時的噁心、嘔吐，可以服用維生素B6緩解，目前正確作用機轉未明，劑量是每天3次、每次10到25毫克，但還是必須經由醫師評估後使用。要注意的是，不要未經醫師評估就自行加量，因為可能造成麻木及神經的損害；假如服用維生素B6仍然無法緩解噁心、嘔吐，就必須使用抗噁心的藥物，這類的藥物有些對孕婦及胎兒是安全的，但仍需醫師評估使用。


◎以下的方法也可以有效緩解噁心及嘔吐：

●一天的飲食可以少量多餐，中間可以加一些點心。

●早上醒來時，未離開床前，先吃兩片蘇打餅乾，或吃一片乾的土司，並休息約20到30分鐘再起床。

●睡前吃少量的點心，或半夜起床去浴室時，也可以吃少量的點心。

●避免油脂，或含有脂肪和辛辣的食物。

●吸吮硬的糖果。

●穿戴具指壓按摩的護腕帶。一些研究指出，經由穴道刺激（內關穴）可以緩解噁心。

當嚴重嘔吐時，體內會喪失液體，但是保持水分對孕婦是很重要的，因此可以試著含些碎冰，經常小口喝水，以取代突然喝整杯的水，以免腹脹；有些婦女喝少量的薑汁汽水，或薄荷茶，也可以緩解懷孕時的噁心、嘔吐。

一般而言，孕吐不會影響胎兒，除非是嚴重的嘔吐，當一天中，嚴重嘔吐好幾次，則可能會有脫水情況，甚至無法供應給胎兒正常的液體。


◎假如有以下情形，請立刻找醫師協助：

●已超過一天無法喝水。

●嘔吐出鮮血，或看起來有咖啡色的物質。

●已減輕超過2磅（相當於0.908公斤）。

●一天嘔吐超過4次以上。

因此，嚴重的孕吐（妊娠劇吐症）可能需要住院，並接受靜脈點滴，以免脫水，並接受藥物治療，包括抗吐劑，以便控制噁心、嘔吐。也有少數是因為疾病狀態，而非懷孕導致嚴重的嘔吐，如甲狀腺疾病、肝或膽囊性疾病。因此臨床上也會排除這些狀況。

（本文作者為馬偕醫院台東分院藥劑科主任）