印心耕讀

頭部外傷 輕忽不得

文／宋明唐


英國著名女星娜塔莎理查森（Natasha Richardson）在加拿大滑雪，發生跌倒意外，因輕忽其腦部外傷，延誤就醫，最後回天乏術，年僅45歲，引人欷歔。事實上，因初期輕忽腦部意外傷害的嚴重性，導致生命無法挽回的案例，國內亦時有所聞，不可不慎。

頭部外傷相當常見，從輕微的頭部挫傷到嚴重的腦出血，受傷型態及種類、變化相當多。國內常見的交通意外事故、運動意外、嬰幼兒意外、老人跌倒，都是頭部外傷的可能來源。

臨床案例像是老人早上起床跌倒，不以為意，又回頭睡回籠覺，等到家人發現他一睡不醒時，已無法挽救。

報載女星娜塔莎發生意外時，暫時失去意識，清醒後，即先回旅館休息，沒多久就出現劇烈頭痛、嘔吐、抽搐、嗜睡、神志不清；這些症狀是很典型的硬腦膜上腔出血，其血塊堆積在硬腦膜及頭骨中間。這種出血因剛開始的一段時間，病患神志非常清醒，因此常被大家疏忽，以致造成無法挽回的遺憾。

因外傷所導致的顱內出血，依出血位置，大致可分為硬腦膜上腔出血、硬腦膜下腔出血（血塊在硬腦膜及腦組織中間）、蜘蛛膜下腔出血、腦組織出血。

每種出血根據出血位置及出血量的不同，而有不同的臨床表現及預後，至於如何分辨其間差異？需由專業醫師判斷，且愈早接受治療，效果愈佳，千萬別輕忽而錯過治療黃金時間。

硬腦膜上腔出血及硬腦膜下腔出血，其死亡率約50％，腦組織出血甚至會造成更嚴重的後果，其治療方式即是緊急開刀，把壓迫腦組織的血塊清除掉，並預防腦內壓升高。

較輕微的頭部外傷，例如腦震盪及顱骨骨折，傷害雖然較小，也可能造成出血或腦組織腫脹，造成永久性的腦傷害。頭部外傷並不侷限於交通意外事故，像老年人的跌倒事故，也常造成腦部外傷，容易因意外發生後不以為意，導致嚴重後果。

（作者為彰化基督教醫院鹿基分院醫務長）