印心耕讀

【聯合晚報╱記者李樹人/台北報導】 2009.07.22 03:06 pm


前陣子蓮花颱風靠近，47歲男性突然急性心肌梗塞，緊急送醫。成大醫院心臟內科主任趙庭興表示，八成糖尿病患者有冠狀動脈問題，氣候如劇烈變化，患者交感神經容易興奮，加速原本血管內的斑塊崩壞破裂，恐將造成急性心肌梗塞。

該名患者六年糖尿病病史，多條血管病變，右冠狀動脈完全阻塞。醫師清除血塊後發現，血管阻塞之處長達4.5公分，屬於瀰漫性阻塞患者，最後為病患裝上心血管支架，才打通血管。

目前使用心血管支架來打通患者阻塞的血管，是治療心肌梗塞的主流，從傳統的金屬支架，到眾多臨床研究證實阻塞率較低的塗藥支架，民眾常常「霧煞煞」，不知道差別在哪裡。

趙庭興指出，光是塗藥支架，支架內所塗抹的藥物就很不一樣，有的塗上抗癌藥物紫杉醇（Paclitaxel），也有支架塗上雷帕黴素（Sirolimus），用不傷害正常細胞的方式，來抑制血管增生。

糖尿病患常合併三高，加上多重代謝異常，壞膽固醇容易囤積在血管內，不僅心血管會大規模阻塞病變，血管也會比較細小，這類病情比較複雜的患者，如使用塗藥支架，較為安全，根據2009年歐洲最新研究顯示，急性心肌梗塞患者裝設雷帕黴素（Sirolimus）塗藥支架治療，四年以後，患者再手術的比率，比裝設傳統金屬支架少了一半以上（53%）。

歐洲心臟醫學會也證實，雷帕黴素（Sirolimus）塗藥支架，可使血管治療後再狹窄率降到3%以下，再加上通過歐盟CE 安全認證，適用於急性心肌梗塞、糖尿病、多條血管病變等的病症，對糖尿病冠心病患來說，安全上有保障。

「颱風一來，溫度、氣壓都會改變，糖尿病患應提高警覺！」趙庭興說，夏天屬於心導管手術的淡季，一天平均不到0.3人次，但有一回颱風夜，卻連開三台刀，糖尿病併發冠狀動脈心臟病的患者不可不慎。