印心耕讀

健保給付重大變革／九月起看病 同病同給付

【聯合報╱記者詹建富／台北報導】 2009.07.31 11:43 am


健保住院給付制度將有大變革，九月一日起，盲腸炎、疝氣、剖腹產等一百十一項疾病將採DRGs（住院診斷關聯群）支付制度，健保局認為可減少不必要手術、藥物、檢查，但醫界預言將出現人球病患。

簡單的說，DRGs支付制度也就是「同病同給付」，改變過去住院實用實銷的論量計酬的模式，同一類疾病只給付一種價格。健保局醫務管理處經理蔡淑鈴指出，DRGs支付制度預計分六年實施，分階段推出，第一階段先推出一百十一項。

DRGs支付制度兩年前曾遭醫界全力杯葛，衛生署長葉金川上任後獨排眾議，認為「對的政策不能因有人反對就束諸高閣」。

蔡淑鈴指出，現制變相鼓勵醫院多做檢查、用藥，台灣病患平均住院日十天，是美國兩倍。新制就是要讓醫院提高效率，共同合理撙節醫療費用；為避免重症患者醫療權益受損，癌症、精神病、愛滋病、罕見疾病、使用葉克膜或住院超過卅天等重症患者，仍維持現制支付。

醫界對於新制強力反彈，代表中小醫院的地區醫院協會已八月十二日北上抗議，代表大型醫院的台灣醫院協會揚言九月號召千名醫護遊行抗議。

醫界預言，新制度將迫使各層級醫院挑病人，甚至有不少插著鼻餵管、呼吸管、點滴管的「三管病人」在未完成治療前被趕出院，最後都湧向醫學中心，人球滿街跑。

台灣醫院協會理事長吳德朗抨擊：「實施DRGs會要病人的命！」他說，根據估算，總額預算加上DRGs，醫學中心將減少百分之八到九的收入，各醫院勢必挑軟柿子吃，誰也不願意收治有多重器官疾病病患。

地區醫院則擔心醫學中心來搶輕症患者，地區醫院協會名譽理事長謝文輝痛批，健保局給中大型醫院加成給付，已破壞同病同酬精神。

不過，蔡淑玲強調，若醫院在患者不該出院時就趕病人出院，健保局將依法處以違約記點或停約處分。她相信有良心的醫院不會把病人踢出去，健保局也會嚴格審查。


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‧「全民健康保險住院診斷關聯群」（DRGs）民眾版問答集（中央健康保險局）