印心耕讀

【聯合報╱陳明／彰基基因醫學部主任、周產期醫學會副秘書長】 2009.06.18 03:03 am


懷上雙胞胎是雙喜臨門，但是，須面對的問題是：子宮因為有兩個以上的胎兒，胎兒通常會早產，體重會比較輕，而且整個懷孕過程中併發症比率可能較高，其中最值得注意的是妊娠高血壓相關的疾病，如妊娠毒血症。

兩個胎兒常常不會都是正常體位地頭部朝下，若其中一個胎兒胎位不正，如一頭部朝下、一屁股朝下，就無法自然分娩，而須剖腹生產。通常，雙胞胎或多胞胎的孕婦能撐到足月的37周，是非常辛苦的。若以一個娃娃2500克計，媽媽等於懷了一個5千克的娃娃，當嬰兒娩出後，有時子宮會因為負擔太大，肌肉被過度伸張，子宮收縮不良產後大出血。以目前科學水準，雙胞胎還算安全，三胞胎以上就必須考慮減胎了。

臨床上有時會發現，異卵雙胞胎或三胞胎其中一個胎死腹中，由於異卵胚胎彼此血流不交流，等於是住在完全不同的房間內，另一名正常胎兒受影響的情況較小；因此，醫師通常會繼續觀察，讓活著還有心跳的胎兒繼續長大，不會中止懷孕；因為一旦中止妊娠，想拿出死胎，不可能只中止死胎的懷孕；屆時兩個都會被「生」出來，活胎就成了早產兒。當然在某些緊急情況，還是須中止懷孕確保母親和活胎的健康，這時的權衡考量就沒法顧及活胎是否會因此極度早產。

沒有心跳的死胎會被母體自然吸收，或保持死胎時的大小，在分娩時一起被生出來；但是，若是同卵雙胞胎，因會有所謂的「雙胞胎輸血症候群」，即血液互相交通，一胎兒胎死腹中後，活胎胎死腹中的機會將高出很多。


高齡雙胞胎孕婦面臨的風險


1. 妊娠高血壓：如有蛋白尿，則為子癇前症。母親的風險，中風、腦出血、癲癇等。胎兒的風險：子宮內生長遲滯、早產、死亡率增加。


2. 雙胞胎 ：死亡率增加 ( 胎兒死亡率4% ; 新生兒死亡率7.6% )；子宮內生長遲滯、早產、子宮胎盤供給不足， 導致急慢性胎兒缺氧窘迫、先天異常。若同卵雙胞胎：胎兒對胎兒輸血症候群，一胎死亡對另一胎兒影響很大。


3. 早產：呼吸窘迫症候群、慢性肺病、體型嬌小。

唯目前台灣照護早產兒的能力很強，即使出生時只有4、500克的巴掌仙子，也常有被健康養大的紀錄。900公克以上的早產兒，存活機會逾八、九成。